8 (812) 718-59-18
8 (911) 778-70-45
8 (911) 778-70-45
Возможности коррекции халитоза при хроническом тонзиллите растительными средствами и физиотерапией
Возможности коррекции халитоза при хроническом тонзиллите растительными средствами и физиотерапией
Карпищенко С.А, Лавренова Г.В, Малай О.П., Мильчакова А.С.
ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. ак. И.П.Павлова
197022, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург
Для корреспонденции: Лавренова Галина Владимировна, e-mail: lavrenovagv@yandex.ru
Karpischenko S.A., Lavrenova G.V., Malay O.P., Milchakova A.S
Ways of curing halitosis in patients with chronic tonsillitis using herbal remedies and physiotherapy
Pavlov First Saint Petersburg State Medical University
197022, Russian Federation, Saint Petersburg
For correspondence: Lavrenova Galina, e-mail: lavrenovagv@yandex.ru
Резюме: Хронический тонзиллит нередко сопровождается халитозом, который возникает в результате патологического роста анаэробных микроорганизмов, продуцирующих серосодержащие соединения и амины. Среди оториноларингологических причин халитоза первое место занимает хронический тонзиллит. Алгоритм действий врача-оториноларинголога при подозрении на наличие у пациента данной патологии сводится к следующим этапам: диагностика халитоза (осмотр ЛОР-органов, халитометрия и анкета-опросник), этиологическое лечение (общая и местная медикаментозная терапия), ультразвуковая терапия, фитотерапия, индивидуальная неспецифическая активация защитных сил организма. Под нашим наблюдением находилось 26 больных в возрасте от 20 до 56 лет с хроническим компенсированным тонзиллитом и халитозом. Большинство больных 23 (84%) обратились к врачу из-за неприятного запаха изо рта, который ощущался их близкими и ими самими. Для диагностики халитоза у всех больных использовалась халитометрия с помощью Breathometer Mint - компактного беспроводного устройства, синхронизируемого со смартфоном через Bluetooth. Все обследованные пациенты соглашались на длительный курс терапии, который включал механическое очищение небных миндалин (курс ультразвукового промывания лакун небных миндалин аппаратом Тонзиллор-М), медикаментозное лечение дезодорирующими средствами и оральными антисептиками на фоне приема растительных адаптогенов и эфирных масел. Предложенная схема показала свою эффективность у большинства больных.
Ключевые слова: хронический тонзиллит, халитоз, халиметр, фито- и ароматотерапия, пробиотики, ультразвук, фонофорез.
Abstract: Halitosis is a condition that indicates the presence of infection in the oral cavity, respiratory and digestive systems. Halitosis occurs as a result of pathological growth of anaerobic microorganisms, which produce sulfur-containing compounds and amines. In ENT practice chronic tonsillitis is among the main causes of halitosis while tonsil stones are responsible for bad breath. Otolaryngological algorithm in this case includes: diagnosis of halitosis (examination of ENT organs, using special device halimeter, providing a patient with a personal questionnaire), ethiological treatment (systemic and topical drug therapy), activation of non-specific defense immunity, psychological help, motivation to self-care and training of its basic methods. In our research we observed 26 patients aged 20 to 56 years with chronic compensated tonsillitis and halitosis. Most of the patients 23 (84%) confessed that bad breath was the main reason why they decided to seek medical care. To diagnosis halitosis in all patients we used halimeter Breathometer Mint - a compact wireless device which is synchronized with the smartphone via Bluetooth. Mint measures the volatile sulfur compounds (VSCs), produced by the anaerobic flora in the oral cavity (ppb). All patients examined had a moderate level of VSC’s and fell in zones B and C, which corresponds to 92-156 ppb and 157-275 ppb of volatile sulfur compounds respectively. All patients consented to have a lingering treatment, which included several procedures of tonsil lavage(the course of ultrasonic washing of tonsil lacunas with Tonsillor-M device), deodorizing medicines and oral antiseptics plus plant adaptogens and essential oils. This scheme proved to be effective in most of the patients with chronic tonsillitis and halitosis
Key words: chronic tonsillitis, halitosis, halimeter, phyto-and aromatherapy, probiotics, ultrasound, phonophoresis.
Введение.
Хронический тонзиллит нередко сопровождает неприятный запах изо рта. Анатомические особенности глотки, нарушение механизмов самоочищения на фоне хронического воспаления приводят к образованию детрита, что является предпосылкой к развитию халитоза. Поэтому халитоз разной степени периодически или постоянно наблюдается при хроническом тонзиллите. Продукты жизнедеятельности некоторых бактерий (сероводород, амины, кадаверин, путресцин и др.) создают неприятный запах во рту и свидетельствуют о хронизации заболевания.[2;3] Жалобы на запах изо рта нередко уходят на второй план, поскольку многие пациенты считают говорить о нем некорректным. Несвежее дыхание – не только симптом заболевания. Оно способствует развитию психологических комплексов, разрушает межличностные отношения, что часто выявляется при анализе анкетирования таких пациентов. Лечение хронического тонзиллита с халитозом осуществляет врач-оториноларинголог после комплексного обследования пациента, включающего осмотр ЛОР-органов, микробиологическое исследование флоры небных миндалин, халитометрию и анкетирование. Алгоритм действий врача-оториноларинголога сводится к следующим этапам: диагностика халитоза, этиологическое лечение (общая и местная медикаментозная терапия), ультразвуковое воздействие с промыванием небных миндалин, повышение местного и общего иммунитета. [6;7]
Этиологическим направлением лечения и профилактики халитоза, обусловленного хроническим тонзиллитом, является восстановление функции небных миндалин, минимизация численности анаэробных микроорганизмов, дезодорирование полости рта. Основными (перспективными и действующими) методами контроля одоригенной микрофлоры являются:
1. Санация небных миндалин от микроорганизмов при помощи ультразвука и промывания лакун. Обеспечение полноценной дренажной функции лакун небных миндалин.
2. Восстановление нормальной микробиоты небных миндалин штаммами конкурентов анаэробных бактерий – стрептококков, кишечной палочки, ацидофильными культурами из “живых” кисломолочных продуктов.
3. Использование препаратов, содержащих эфирно-масличные растения.
4. Профилактика и купирование ксеростомии.
Цель работы: предложить схему лечения хронического тонзиллита, осложненного халитозом.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 26 больных в возрасте от 20 до 56 лет с хроническим компенсированным тонзиллитом и халитозом. Большинство больных 23 (84%) обратились к врачу из-за неприятного запаха изо рта, который ощущался их близкими и ими самими. При объективном исследовании глотки у всех пациентов отмечалась застойная гиперемия передних небных дужек, отечность язычка, в лакунах миндалин и между миндалиной и передней небной дужкой определялись казеозные массы и казеозные пробки. Все пациенты находились в ремиссии. Обследование включало клинический анализ крови, мочи, ЭКГ, мазок из носа и глотки на флору и чувствительность, консультация стоматолога.
Для диагностики халитоза у всех больных использовалась халитометрия с помощью Breathometer Mint - компактного беспроводного устройства, синхронизируемого со смартфоном через Bluetooth. Обязательным этапом для наблюдаемых пациентов было анкетирование до начала лечения и после проведенного курса терапии. Все обследованные пациенты были согласны на длительный курс терапии, который включал механическое очищение небных миндалин (курс ультразвукового промывания лакун небных миндалин аппаратом Тонзиллор-М), фонофорез с препаратом бифидобактерий (Биовестин и Биовестин-лакто), дезодорирующие средства и оральные антисептики, содержащие эфирные масла.[6;7]
Эфирные масла – летучие, душистые вещества, принадлежащие к различным классам органических соединений. В эфиро-масличных растениях они находятся в отдельных изолированных клетках в свободных состояниях, но иногда химически связаны в форме гликозидов. В глубокой древности эфирные масла применяли в качестве косметических и лекарственных средств. Эфирные масла – это многокомпонентные смеси органических соединений, главным образом, терпенов и кислородных производных – спиртов, альдегидов, кетонов, эфиров. Они придают растениям характерный аромат, нередко жгучий вкус, легко растворимы в спирте и эфире, практически не растворимы в воде. Эфирные масла содержатся в листьях, ядрах, кожуре плодов, почках деревьев, коре и древесине, а также в некоторых растительных смолах и бальзамах, образующихся при повреждении растительной ткани [4]. В оториноларингологии чаще применяются такие эфирные масла, как мятное, эвкалиптовое, кориандровое, тминное. Практически все эфирные масла обладают дезодорирующим и дезинфицирующим действием, оказывают бактерицидное и спазмолитическое действие. Из организма эфирные масла выделяются частично легкими, эпителием дыхательных и мочевыводящих путей, оказывая при этом антисептическое и муколитическое действие. [4;5]
Для диагностики уровня халитоза в нашей клинике использовался портативный халиметр Breathometer Mint. Breathometer Mint - компактное беспроводное устройство, синхронизируемое со смартфоном через Bluetooth и измеряющее количество летучих соединений серы (VSCs) – продуктов жизнедеятельности анаэробной флоры полости рта (в миллиардных долях - ppb). Прибор состоит из собственно устройства-детектора и наконечника для рта. Все данные, получаемые прибором при работе, поступают по беспроводной связи в смартфон исследующего и анализируются с помощью мобильного приложения Mint app. [5;6]
Методика исследования состоит из следующих этапов:
1. За 20 минут до проведения исследования пациенту не разрешается употреблять пищу, пить, курить. А за 30 секунд до начала измерения пациент держит рот плотно закрытым.
2. Врач надевает наконечник на устройство-детектор, включает устройство и синхронизирует его со смартфоном.
3. Врач помещает наконечник в рот пациента таким образом, чтобы зубы пациента оказались на выемке для зубов наконечника, а губы плотно, но аккуратно охватили окружность наконечника.
4. Пациенту не разрешается дуть в прибор во время исследования. Пациент спокойно дышит через нос.
5. Исследование начинается, когда врач запускает команду с мобильного приложения.
6. Когда результат измерения появится на экране смартфона, прибор следует вынуть изо рта пациента.
Интерпретация результатов проводилась по следующей шкале в зависимости от количества измеренного уровня VSCs (в ppb):
А. <92 – минимальное содержание VSCs.
В. 92-156 – низкое содержание VSCs.
С. 157-275 – среднее содержание VSCs.
D. 276-353 – высокое содержание VSCs.
F. 354 > - очень высокое содержание VSCs.
Все обследованные пациенты имели умеренный запах изо рта и по данным халиметрического обследования попадали в зоны B и C. Измерения проводились после еды и тщательной чистки зубов (зубная щетка и зубная паста).
Курс лечения включал ультразвуковое промывание лакун небных миндалин 0,1 % раствором перекиси водорода аппаратом Тонзиллор М курсом 7-10 процедур. Ультразвуковая кавитация жидкости, акустические течения, переменное звуковое давление приводят к массажу небных миндалин, расширению устьев лакун и очищению их от патологического содержимого. Длительность озвучивания каждой миндалины в течение 15-20 секунд. После третьего промывания миндалины, как правило, освобождались от патологического содержимого и, начиная с четвертого сеанса лечения, кроме промывания и озвучивания миндалин, проводили низкочастотный фонофорез с препаратом живых бифидо- и лактобактерий Биовестин и Биовестин-лакто. Эти же препараты все больные получали внутрь – по 1 флакону 1 раз в сутки в течение 7-10 дней. Биовестин-лакто рассматривают как “лечебную повязку” или аппликацию на небную миндалину. Как показали исследования А.Б.Киселева и соавт. (2016) назначение препарата позволяет максимально сократить контакт противомикробного средства с поверхностью небных миндалин и глотки при сохранении высокой эффективности санации миндалин. Биовестин и биовестин-лакто являются естественными антагонистами патогенной микрофлоры, создают условия для репаративной регенерации, изменяют микробный состав биопленок. Препараты устойчивы к воздействию ультразвука и могут быть использованы для фонофореза.[1]
Кроме того, назначалось медикаментозное лечение, включающее Тонзипрет по 2 табл. 3-4 раза в сутки или Септолете Тотал по 1 табл. 2-3 раза в сутки и перед сном в течение 4-5 дней, Геломиртол Форте по 1 капсуле 1 раз в сутки в течение 1 месяца. Перед приемом местно действующих препаратов всем пациентам рекомендовалось полоскание горла газированной водой для улучшения микроциркуляции в слизистой оболочки и профилактики ксеростомии. Дополнительно назначались аппликации для глотки - морковь с медом 3:1 с 1-2 каплями апельсинового масла, травяные чаи и адаптогены (экстракт элеутерококка, настойка шлемника байкальского). Из современных препаратов, содержащих эфирные масла, можно использовать Санорин Лорис 2-3 раза в сутки.
Результаты.
Результаты проведенного лечения оценивались по субъективным и объективным показателям, включающим анкетирование и халитометрию. По результатам анкетирования все пациенты отмечают исчезновение ощущения неприятного запаха во рту, что способствовало повышению самооценки и уверенности при общении с окружающими даже при близких контактах. Большинство пациентов указало, что перестали избегать общения с окружающими и испытывать психологические трудности в создании новых знакомств.
Результаты халиметрического обследования пациентов после проведения предложенной нами схемы лечения показали, что все пациенты попали в зону А. В течение 6-10 месяцев наблюдения после проведенного курса терапии, обострений основного заболевания не было, запах изо рта пациентов не беспокоил, что доказывает эффективность описанной выше схемы лечения.
Выводы. Хронический тонзиллит, сопровождающийся халитозом требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Алгоритм, разработанного нами курса терапии, включает ультразвуковую санацию небных миндалин. официнальные фитопрепараты, средства альтернативной медицины. Катамнестические данные показали эффективность предложенного лечения.
Сведения об авторах:
Карпищенко Сергей Анатольевич, д.м.н, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии ПСПбГМУ им.акад. И.П.Павлова.
Karpischenkos@mail.ru
Лавренова Галина Владимировна, д.м.н, профессор, врач-оториноларинголог ПСПбГМУ им.акад. И.П.Павлова, тел: 89219166382, e-mail: : lavrenovagv@yandex.ru
Мильчакова Анастасия Сергеевна, интерн кафедры оториноларингологии ПСПбГМУ им.ак. И.П. Павлова, тел: 89117656529, e-mail: anastasia.milchakova@gmail.cом
Малай Ольга Петровна, врач-оторионларинголог ПСПбГМУ им.акад.И.П.Павлова
Благодарность. Авторы выражают благодарность сотрудникам клиники оториноларингологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. ак. И.П. Павлова за предоставленные материалы.
Acknowledgements. The authors express their gratitude to the staff of the otorhinolaryngology department of First Pavlov state medical university of Saint Petersburg for provided materials.
Конфликт интересов. Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. All authors have not any conflicts of interest.
Литература.
Novelty in the treatment of chronic foci of oropharyngeal infection in polymorbid pathology. A.B.Kiselev, V.A.Chaukina, O.V.Andamova, O.V.Vertakova, I.I.Kalmyikov.//Vrach.N 11.-2016.-P. 17-19.
Новое в лечении хронических очагов инфекции ротоглотки при полиморбидной патологии. А.Б.Киселев, В.А.Чаукина, О.В.Андамова, О.В.Вертакова, И.И.Калмыков.//Врач.N 11.-2016.-С.17-19.
1 ENT causes of halitosis. Lavrenova G. V., Karpischenko S. A., Kulikova O. A.
Rossiiskaya otorhinolaringologia, 2015. N (4), P. 65-69 (in Russ). Лор патология как причина халитоза.
Лавренова Г. В., Карпищенко С. А., Куликова О. А.
Российская оториноларингология, 2015. N (4), С.65-69
2 Mikrobiologicheskoe obosnovanie ehffektivnosti razlichnyh sposobov lecheniya bol'nyh s hronicheskim kompensirovannym tonzillitom. ZHuravlev A.S.1, Hans Mani.1, Demina E.V.1. Folia otorhinolaryngogiae et pathologiae respiratoriae. Tom: 20 Nomer: 1 God: 2014 Р. 45-51. (in Russ)
http://elibrary.ru/item.asp?id=21416825
Микробиологическое обоснование эффективности различных способов лечения больных с хроническим компенсированным тонзиллитом. Журавлев А.С.1, Ханс Мани.1, Демина Е.В.1. Folia otorhinolaryngogiae et pathologiae respiratoriae. Том: 20 Номер: 1 Год: 2014 Страницы: 45-51
https://elibrary.ru/item.asp?id=21416825
3
The most important domestic medicinal plants and their application. I.E.Akopov.T.:Meditsina,1990. – P. 444 (in Russ) Важнейшие отечественные лекарственные растения и их применение И.Э.Акопов. Т.:Медицина,1990. – 444 с.
4
Chronic tonsillitis and angina (immunological and clinical aspects) // pod red. S.A.Karpischenko i V.M. Svistushkina), SPb.:Dialog, 2017. – P.262. (in Russ) Хронический тонзиллит и ангина (иммунологические и клинические аспекты// под ред. С.А.Карпищенко и В.М. Свистушкина), СПб.:Диалог, 2017. – 262 с.
5
Possibilities of correcting halitosis in chronic tonsillitis. S.A.Karpischenko,Lavrenova G. V., Malay O.P., Milchakova A.S. Zhurnal “Vrach” Tom.2, 2017. P. 41-43.(in Russ)
Возможности коррекции халитоза при хроническом тонзиллите. С.А.Карпищенко,Лавренова Г. В., Малай О.П., Мильчакова А.С. Журнал “Врач” Том.2, 2017. С. 41-43.
https://elibrary.ru/item.asp?id=28884757 6
Halitosis concomitant with chronic ENT pathology in children.Tulupov D.A., Bahmutov D.N., Karpova E.P. Vestnik otorinolaringologii, 2013. N (5). P. 59-61. (in Russ).
https://elibrary.ru/item.asp?id=21088733
Галитоз при хронической лор-патологии у детей.
Тулупов Д. А., Бахмутов Д. Н., Карпова Е. П.
Вестник оториноларингологии, 2013. N (5). С. 59–61.
https://elibrary.ru/item.asp?id=21088733 7
ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. ак. И.П.Павлова
197022, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург
Для корреспонденции: Лавренова Галина Владимировна, e-mail: lavrenovagv@yandex.ru
Karpischenko S.A., Lavrenova G.V., Malay O.P., Milchakova A.S
Ways of curing halitosis in patients with chronic tonsillitis using herbal remedies and physiotherapy
Pavlov First Saint Petersburg State Medical University
197022, Russian Federation, Saint Petersburg
For correspondence: Lavrenova Galina, e-mail: lavrenovagv@yandex.ru
Резюме: Хронический тонзиллит нередко сопровождается халитозом, который возникает в результате патологического роста анаэробных микроорганизмов, продуцирующих серосодержащие соединения и амины. Среди оториноларингологических причин халитоза первое место занимает хронический тонзиллит. Алгоритм действий врача-оториноларинголога при подозрении на наличие у пациента данной патологии сводится к следующим этапам: диагностика халитоза (осмотр ЛОР-органов, халитометрия и анкета-опросник), этиологическое лечение (общая и местная медикаментозная терапия), ультразвуковая терапия, фитотерапия, индивидуальная неспецифическая активация защитных сил организма. Под нашим наблюдением находилось 26 больных в возрасте от 20 до 56 лет с хроническим компенсированным тонзиллитом и халитозом. Большинство больных 23 (84%) обратились к врачу из-за неприятного запаха изо рта, который ощущался их близкими и ими самими. Для диагностики халитоза у всех больных использовалась халитометрия с помощью Breathometer Mint - компактного беспроводного устройства, синхронизируемого со смартфоном через Bluetooth. Все обследованные пациенты соглашались на длительный курс терапии, который включал механическое очищение небных миндалин (курс ультразвукового промывания лакун небных миндалин аппаратом Тонзиллор-М), медикаментозное лечение дезодорирующими средствами и оральными антисептиками на фоне приема растительных адаптогенов и эфирных масел. Предложенная схема показала свою эффективность у большинства больных.
Ключевые слова: хронический тонзиллит, халитоз, халиметр, фито- и ароматотерапия, пробиотики, ультразвук, фонофорез.
Abstract: Halitosis is a condition that indicates the presence of infection in the oral cavity, respiratory and digestive systems. Halitosis occurs as a result of pathological growth of anaerobic microorganisms, which produce sulfur-containing compounds and amines. In ENT practice chronic tonsillitis is among the main causes of halitosis while tonsil stones are responsible for bad breath. Otolaryngological algorithm in this case includes: diagnosis of halitosis (examination of ENT organs, using special device halimeter, providing a patient with a personal questionnaire), ethiological treatment (systemic and topical drug therapy), activation of non-specific defense immunity, psychological help, motivation to self-care and training of its basic methods. In our research we observed 26 patients aged 20 to 56 years with chronic compensated tonsillitis and halitosis. Most of the patients 23 (84%) confessed that bad breath was the main reason why they decided to seek medical care. To diagnosis halitosis in all patients we used halimeter Breathometer Mint - a compact wireless device which is synchronized with the smartphone via Bluetooth. Mint measures the volatile sulfur compounds (VSCs), produced by the anaerobic flora in the oral cavity (ppb). All patients examined had a moderate level of VSC’s and fell in zones B and C, which corresponds to 92-156 ppb and 157-275 ppb of volatile sulfur compounds respectively. All patients consented to have a lingering treatment, which included several procedures of tonsil lavage(the course of ultrasonic washing of tonsil lacunas with Tonsillor-M device), deodorizing medicines and oral antiseptics plus plant adaptogens and essential oils. This scheme proved to be effective in most of the patients with chronic tonsillitis and halitosis
Key words: chronic tonsillitis, halitosis, halimeter, phyto-and aromatherapy, probiotics, ultrasound, phonophoresis.
Введение.
Хронический тонзиллит нередко сопровождает неприятный запах изо рта. Анатомические особенности глотки, нарушение механизмов самоочищения на фоне хронического воспаления приводят к образованию детрита, что является предпосылкой к развитию халитоза. Поэтому халитоз разной степени периодически или постоянно наблюдается при хроническом тонзиллите. Продукты жизнедеятельности некоторых бактерий (сероводород, амины, кадаверин, путресцин и др.) создают неприятный запах во рту и свидетельствуют о хронизации заболевания.[2;3] Жалобы на запах изо рта нередко уходят на второй план, поскольку многие пациенты считают говорить о нем некорректным. Несвежее дыхание – не только симптом заболевания. Оно способствует развитию психологических комплексов, разрушает межличностные отношения, что часто выявляется при анализе анкетирования таких пациентов. Лечение хронического тонзиллита с халитозом осуществляет врач-оториноларинголог после комплексного обследования пациента, включающего осмотр ЛОР-органов, микробиологическое исследование флоры небных миндалин, халитометрию и анкетирование. Алгоритм действий врача-оториноларинголога сводится к следующим этапам: диагностика халитоза, этиологическое лечение (общая и местная медикаментозная терапия), ультразвуковое воздействие с промыванием небных миндалин, повышение местного и общего иммунитета. [6;7]
Этиологическим направлением лечения и профилактики халитоза, обусловленного хроническим тонзиллитом, является восстановление функции небных миндалин, минимизация численности анаэробных микроорганизмов, дезодорирование полости рта. Основными (перспективными и действующими) методами контроля одоригенной микрофлоры являются:
1. Санация небных миндалин от микроорганизмов при помощи ультразвука и промывания лакун. Обеспечение полноценной дренажной функции лакун небных миндалин.
2. Восстановление нормальной микробиоты небных миндалин штаммами конкурентов анаэробных бактерий – стрептококков, кишечной палочки, ацидофильными культурами из “живых” кисломолочных продуктов.
3. Использование препаратов, содержащих эфирно-масличные растения.
4. Профилактика и купирование ксеростомии.
Цель работы: предложить схему лечения хронического тонзиллита, осложненного халитозом.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 26 больных в возрасте от 20 до 56 лет с хроническим компенсированным тонзиллитом и халитозом. Большинство больных 23 (84%) обратились к врачу из-за неприятного запаха изо рта, который ощущался их близкими и ими самими. При объективном исследовании глотки у всех пациентов отмечалась застойная гиперемия передних небных дужек, отечность язычка, в лакунах миндалин и между миндалиной и передней небной дужкой определялись казеозные массы и казеозные пробки. Все пациенты находились в ремиссии. Обследование включало клинический анализ крови, мочи, ЭКГ, мазок из носа и глотки на флору и чувствительность, консультация стоматолога.
Для диагностики халитоза у всех больных использовалась халитометрия с помощью Breathometer Mint - компактного беспроводного устройства, синхронизируемого со смартфоном через Bluetooth. Обязательным этапом для наблюдаемых пациентов было анкетирование до начала лечения и после проведенного курса терапии. Все обследованные пациенты были согласны на длительный курс терапии, который включал механическое очищение небных миндалин (курс ультразвукового промывания лакун небных миндалин аппаратом Тонзиллор-М), фонофорез с препаратом бифидобактерий (Биовестин и Биовестин-лакто), дезодорирующие средства и оральные антисептики, содержащие эфирные масла.[6;7]
Эфирные масла – летучие, душистые вещества, принадлежащие к различным классам органических соединений. В эфиро-масличных растениях они находятся в отдельных изолированных клетках в свободных состояниях, но иногда химически связаны в форме гликозидов. В глубокой древности эфирные масла применяли в качестве косметических и лекарственных средств. Эфирные масла – это многокомпонентные смеси органических соединений, главным образом, терпенов и кислородных производных – спиртов, альдегидов, кетонов, эфиров. Они придают растениям характерный аромат, нередко жгучий вкус, легко растворимы в спирте и эфире, практически не растворимы в воде. Эфирные масла содержатся в листьях, ядрах, кожуре плодов, почках деревьев, коре и древесине, а также в некоторых растительных смолах и бальзамах, образующихся при повреждении растительной ткани [4]. В оториноларингологии чаще применяются такие эфирные масла, как мятное, эвкалиптовое, кориандровое, тминное. Практически все эфирные масла обладают дезодорирующим и дезинфицирующим действием, оказывают бактерицидное и спазмолитическое действие. Из организма эфирные масла выделяются частично легкими, эпителием дыхательных и мочевыводящих путей, оказывая при этом антисептическое и муколитическое действие. [4;5]
Для диагностики уровня халитоза в нашей клинике использовался портативный халиметр Breathometer Mint. Breathometer Mint - компактное беспроводное устройство, синхронизируемое со смартфоном через Bluetooth и измеряющее количество летучих соединений серы (VSCs) – продуктов жизнедеятельности анаэробной флоры полости рта (в миллиардных долях - ppb). Прибор состоит из собственно устройства-детектора и наконечника для рта. Все данные, получаемые прибором при работе, поступают по беспроводной связи в смартфон исследующего и анализируются с помощью мобильного приложения Mint app. [5;6]
Методика исследования состоит из следующих этапов:
1. За 20 минут до проведения исследования пациенту не разрешается употреблять пищу, пить, курить. А за 30 секунд до начала измерения пациент держит рот плотно закрытым.
2. Врач надевает наконечник на устройство-детектор, включает устройство и синхронизирует его со смартфоном.
3. Врач помещает наконечник в рот пациента таким образом, чтобы зубы пациента оказались на выемке для зубов наконечника, а губы плотно, но аккуратно охватили окружность наконечника.
4. Пациенту не разрешается дуть в прибор во время исследования. Пациент спокойно дышит через нос.
5. Исследование начинается, когда врач запускает команду с мобильного приложения.
6. Когда результат измерения появится на экране смартфона, прибор следует вынуть изо рта пациента.
Интерпретация результатов проводилась по следующей шкале в зависимости от количества измеренного уровня VSCs (в ppb):
А. <92 – минимальное содержание VSCs.
В. 92-156 – низкое содержание VSCs.
С. 157-275 – среднее содержание VSCs.
D. 276-353 – высокое содержание VSCs.
F. 354 > - очень высокое содержание VSCs.
Все обследованные пациенты имели умеренный запах изо рта и по данным халиметрического обследования попадали в зоны B и C. Измерения проводились после еды и тщательной чистки зубов (зубная щетка и зубная паста).
Курс лечения включал ультразвуковое промывание лакун небных миндалин 0,1 % раствором перекиси водорода аппаратом Тонзиллор М курсом 7-10 процедур. Ультразвуковая кавитация жидкости, акустические течения, переменное звуковое давление приводят к массажу небных миндалин, расширению устьев лакун и очищению их от патологического содержимого. Длительность озвучивания каждой миндалины в течение 15-20 секунд. После третьего промывания миндалины, как правило, освобождались от патологического содержимого и, начиная с четвертого сеанса лечения, кроме промывания и озвучивания миндалин, проводили низкочастотный фонофорез с препаратом живых бифидо- и лактобактерий Биовестин и Биовестин-лакто. Эти же препараты все больные получали внутрь – по 1 флакону 1 раз в сутки в течение 7-10 дней. Биовестин-лакто рассматривают как “лечебную повязку” или аппликацию на небную миндалину. Как показали исследования А.Б.Киселева и соавт. (2016) назначение препарата позволяет максимально сократить контакт противомикробного средства с поверхностью небных миндалин и глотки при сохранении высокой эффективности санации миндалин. Биовестин и биовестин-лакто являются естественными антагонистами патогенной микрофлоры, создают условия для репаративной регенерации, изменяют микробный состав биопленок. Препараты устойчивы к воздействию ультразвука и могут быть использованы для фонофореза.[1]
Кроме того, назначалось медикаментозное лечение, включающее Тонзипрет по 2 табл. 3-4 раза в сутки или Септолете Тотал по 1 табл. 2-3 раза в сутки и перед сном в течение 4-5 дней, Геломиртол Форте по 1 капсуле 1 раз в сутки в течение 1 месяца. Перед приемом местно действующих препаратов всем пациентам рекомендовалось полоскание горла газированной водой для улучшения микроциркуляции в слизистой оболочки и профилактики ксеростомии. Дополнительно назначались аппликации для глотки - морковь с медом 3:1 с 1-2 каплями апельсинового масла, травяные чаи и адаптогены (экстракт элеутерококка, настойка шлемника байкальского). Из современных препаратов, содержащих эфирные масла, можно использовать Санорин Лорис 2-3 раза в сутки.
Результаты.
Результаты проведенного лечения оценивались по субъективным и объективным показателям, включающим анкетирование и халитометрию. По результатам анкетирования все пациенты отмечают исчезновение ощущения неприятного запаха во рту, что способствовало повышению самооценки и уверенности при общении с окружающими даже при близких контактах. Большинство пациентов указало, что перестали избегать общения с окружающими и испытывать психологические трудности в создании новых знакомств.
Результаты халиметрического обследования пациентов после проведения предложенной нами схемы лечения показали, что все пациенты попали в зону А. В течение 6-10 месяцев наблюдения после проведенного курса терапии, обострений основного заболевания не было, запах изо рта пациентов не беспокоил, что доказывает эффективность описанной выше схемы лечения.
Выводы. Хронический тонзиллит, сопровождающийся халитозом требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Алгоритм, разработанного нами курса терапии, включает ультразвуковую санацию небных миндалин. официнальные фитопрепараты, средства альтернативной медицины. Катамнестические данные показали эффективность предложенного лечения.
Сведения об авторах:
Карпищенко Сергей Анатольевич, д.м.н, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии ПСПбГМУ им.акад. И.П.Павлова.
Karpischenkos@mail.ru
Лавренова Галина Владимировна, д.м.н, профессор, врач-оториноларинголог ПСПбГМУ им.акад. И.П.Павлова, тел: 89219166382, e-mail: : lavrenovagv@yandex.ru
Мильчакова Анастасия Сергеевна, интерн кафедры оториноларингологии ПСПбГМУ им.ак. И.П. Павлова, тел: 89117656529, e-mail: anastasia.milchakova@gmail.cом
Малай Ольга Петровна, врач-оторионларинголог ПСПбГМУ им.акад.И.П.Павлова
Благодарность. Авторы выражают благодарность сотрудникам клиники оториноларингологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. ак. И.П. Павлова за предоставленные материалы.
Acknowledgements. The authors express their gratitude to the staff of the otorhinolaryngology department of First Pavlov state medical university of Saint Petersburg for provided materials.
Конфликт интересов. Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. All authors have not any conflicts of interest.
Литература.
Novelty in the treatment of chronic foci of oropharyngeal infection in polymorbid pathology. A.B.Kiselev, V.A.Chaukina, O.V.Andamova, O.V.Vertakova, I.I.Kalmyikov.//Vrach.N 11.-2016.-P. 17-19.
Новое в лечении хронических очагов инфекции ротоглотки при полиморбидной патологии. А.Б.Киселев, В.А.Чаукина, О.В.Андамова, О.В.Вертакова, И.И.Калмыков.//Врач.N 11.-2016.-С.17-19.
1 ENT causes of halitosis. Lavrenova G. V., Karpischenko S. A., Kulikova O. A.
Rossiiskaya otorhinolaringologia, 2015. N (4), P. 65-69 (in Russ). Лор патология как причина халитоза.
Лавренова Г. В., Карпищенко С. А., Куликова О. А.
Российская оториноларингология, 2015. N (4), С.65-69
2 Mikrobiologicheskoe obosnovanie ehffektivnosti razlichnyh sposobov lecheniya bol'nyh s hronicheskim kompensirovannym tonzillitom. ZHuravlev A.S.1, Hans Mani.1, Demina E.V.1. Folia otorhinolaryngogiae et pathologiae respiratoriae. Tom: 20 Nomer: 1 God: 2014 Р. 45-51. (in Russ)
http://elibrary.ru/item.asp?id=21416825
Микробиологическое обоснование эффективности различных способов лечения больных с хроническим компенсированным тонзиллитом. Журавлев А.С.1, Ханс Мани.1, Демина Е.В.1. Folia otorhinolaryngogiae et pathologiae respiratoriae. Том: 20 Номер: 1 Год: 2014 Страницы: 45-51
https://elibrary.ru/item.asp?id=21416825
3
The most important domestic medicinal plants and their application. I.E.Akopov.T.:Meditsina,1990. – P. 444 (in Russ) Важнейшие отечественные лекарственные растения и их применение И.Э.Акопов. Т.:Медицина,1990. – 444 с.
4
Chronic tonsillitis and angina (immunological and clinical aspects) // pod red. S.A.Karpischenko i V.M. Svistushkina), SPb.:Dialog, 2017. – P.262. (in Russ) Хронический тонзиллит и ангина (иммунологические и клинические аспекты// под ред. С.А.Карпищенко и В.М. Свистушкина), СПб.:Диалог, 2017. – 262 с.
5
Possibilities of correcting halitosis in chronic tonsillitis. S.A.Karpischenko,Lavrenova G. V., Malay O.P., Milchakova A.S. Zhurnal “Vrach” Tom.2, 2017. P. 41-43.(in Russ)
Возможности коррекции халитоза при хроническом тонзиллите. С.А.Карпищенко,Лавренова Г. В., Малай О.П., Мильчакова А.С. Журнал “Врач” Том.2, 2017. С. 41-43.
https://elibrary.ru/item.asp?id=28884757 6
Halitosis concomitant with chronic ENT pathology in children.Tulupov D.A., Bahmutov D.N., Karpova E.P. Vestnik otorinolaringologii, 2013. N (5). P. 59-61. (in Russ).
https://elibrary.ru/item.asp?id=21088733
Галитоз при хронической лор-патологии у детей.
Тулупов Д. А., Бахмутов Д. Н., Карпова Е. П.
Вестник оториноларингологии, 2013. N (5). С. 59–61.
https://elibrary.ru/item.asp?id=21088733 7