8 (812) 718-59-18
8 (931) 367-82-32

Вирусные заболевания ЛОР-органов

Вирусные заболевания ЛОР-органов

Вирусные заболевания ЛОР-органов

Авторы: Тарасова Г.Д., Лавренова Г.В., Куликова О.А., Мирзабекян Е.В.

 Введение.
         Врачу-оториноларингологу на амбулаторном приеме нередко приходится оказывать помощь больным с вирусными заболеваниями ЛОР-органов и принимать решение по поводу назначения этиотропной и симптоматической терапии. Не было еще ни одного года, в котором грипп или другие вирусные инфекции прошли незаметно для оториноларинголога. Частота вирусных заболеваний, регулярность в их появлении и частота осложнений со стороны уха, горла и носа обуславливает актуальность работы.
          Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) на протяжение многих лет по заболеваемости и распространенности превосходят все другие инфекционные заболевания, вместе взятые. Осложнениями вирусной инфекции часто являются поражения ЛОР-органов.

 Механизм поражения.
 Входными воротами инфекции являются эпителиальные клетки респираторного тракта. Основной патологический процесс в чувствительных клетках развивается как в результате проникновения вируса извне, так и за счет активации латентной или хронической вирусной инфекции под влиянием различных факторов, в том числе и другой инфекции. Как известно, вирусы группы ОРВИ, тропны к эпителию верхних дыхательных путей. Острое катаральное воспаление, развивающееся в результате действия респираторных вирусов, реализуется в десквамации эпителия дыхательных путей. Следует отметить, что в зависимости от рода вируса повреждение затрагивает разные уровни дыхательных путей.

 Поражение дыхательных путей при ОРВИ, возникающее вследствие размножения вируса в эпителиальных клетках слизистой оболочки и вирусемии имеет как общие закономерности развития патологического процесса, так и характерные особенности для каждого типа вируса. Например, вирус гриппа вызывает поверхностное поражение клеток слизистой оболочки носа и трахеи, патологический процесс характеризуется сосудистыми нарушениями, некрозом клеток и их отторжением.

 Патогенез вирусного воздействия реализуется через несколько механизмов. Во-первых, это непосредственное повреждающее действие вирусной частицы на цилиндрический мерцательный эпителий, вследствие чего облегчается доступ антигенов к подслизистому слою. Экспериментально было показано, что механическое удаление эпителия усиливает констрикторный эффект деконгестантов. Во-вторых, медиаторы воспаления, которые синтезируют поврежденные клетки эпителия, воздействуют на субэпителиальные чувствительные рецепторы что, приводит к активации нервно-рефлекторных механизмов. Кроме того, вирусы сами по себе редуцируют функциональную активность мерцательного эпителия, что в дальнейшем приводит к повреждению микровиллий ресничек и “парезу” мукоцилиарного транспорта. Слизистая оболочка «защищается» выработкой секрета бокаловидных клеток и желез подслизистого слоя. В результате нарушается соотношение «золь-гель», повышается вязкость секрета и создаются благоприятные условия для внедрения вируса в эпителиальные клетки воздухоносных путей.

 Клиническая картина и основные дифференциально-диагностические признаки гриппа и других ОРВИ.
  Инкубационный период при гриппе довольно короткий и продолжается от нескольких часов до 1,5 суток. Заболевание начинается остро; довольно быстро проявляются такие характерные признаки как озноб, лихорадка, токсикоз (озноб, сильная головная боль с локализацией в лобно-височной области, головокружение, боль в глазных яблоках, миалгия и артралгия, выраженная слабость), определяющие тяжесть протекания заболевания. У трети больных при выраженном токсикозе отмечают тошноту, рвоту, обморок. Средняя продолжительность лихорадки составляет 5 дней. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛИХОРАДКИ БОЛЕЕ 5 СУТОК МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ О ПРИСОЕДИНЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ.

 Местные симптомы гриппа в виде ринита и кашля появляются, как правило, к концу первых суток болезни. Вместо т. н. «классического» ринита чаще возникает заложенность носа, снижается обоняние, появляется дискомфорт в носоглотке. Кашель появляется на 2-3 сутки, обычно сухой, но может быть и влажным с выделением слизистой мокроты. Типичным для гриппа является быстрое развитие трахеита, сопровождающегося болезненным по ходу грудины кашлем.

 Парагрипп начинается постепенно, инкубационный период занимает 2-7 дней. В отличие от гриппа, заболевание начинается с катаральных симптомов, и субфебрильной температуры, а общетоксические симптомы выражены слабо. Однако, у части больных наблюдают острое начало и быстрое повышение температуры до высоких цифр. Больные отмечают недомогание, головную боль, озноб, слабость, но симптомы эти менее интенсивны, чем при гриппе. При парагриппе тяжесть клинической картины заболевания определяет степень вовлечения в патологический процесс верхних дыхательных путей (ВДП). Для ринита при парагриппе также характерно — затрудненное носовое дыхание вследствие отёка слизистой оболочки и обильное серозное отделяемое. Одним из основных симптомов парагриппа является ларингит, сопровождающийся болью в глотке, сухим грубым (лающим) кашлем, осиплостью вплоть до афонии.

Патогномоничным симптомом аденовирусной инфекции является сочетанное поражение ВДП, слизистой оболочки глаз с выраженным экссудативным компонентом и вовлечением в патологический процесс лимфоидной ткани. У взрослых аденовирусная инфекция встречается в латентной форме, у детей и лиц молодого возраста – в виде заболевания. Заболевание начинается с катаральных явлений. Общетоксические симптомы выражены слабо, чаще наблюдают субфебрильную температуру, хотя если пациент отмечает высокую лихорадку, то следует ожидать, что она будет более длительна, чем при гриппе. Экссудативный характер поражения дыхательных путей проявляется отечностью слизистой оболочки носа, выраженной заложенностью и обильным слизистым отделяемым из носа. В патологический процесс всегда вовлекается задняя стенка глотки и миндалины. Фарингит характеризуется гиперплазией лимфоидных образований на фоне отечной и бледной слизистой оболочки задней стенки глотки. Миндалины увеличены, отечны, иногда в лакунах видны белые наложения в виде точек или нитей. Очень часто при аденовирусном заболевании наблюдают обострение хронического тонзиллита в виде лакунарной или фолликулярной ангины. У взрослых, как правило, преобладает поражение слизистой оболочки полости носа и глотки, иногда в сочетании с конъюнктивитом. Из-за различного сочетания и выраженности симптомов аденовирусное заболевание характеризуется многообразием клиническим форм: ринофарингит, ринофаринготонзиллит и др. В отличие от других респираторных инфекций аденовирусное заболевание сопровождается увеличением лимфатических узлов, печени и нередко селезенки. При поражении слизистой оболочки кишечника возможна кратковременная диарея. АДЕНОВИРУСНОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ СВОЙСТВЕННО ДЛИТЕЛЬНОЕ ВОЛНООБРАЗНОЕ ТЕЧЕНИЕ, ПОЯВЛЕНИЕ НОВЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ОЧАГОВ ПРИ СТИХАНИИ РАНЕЕ ВОЗНИКШИХ.

 Риновирусная инфекция характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки носоглотки и легким течением. Ведущим симптомом с первых часов болезни является насморк с обильным серозным отделяемым, часто наблюдают слезотечение, боль в глотке за счет фарингита. Кожа у входа в нос часто мацерируется – становится гиперемированной и раздраженной. Температура тела повышается до субфебрильных цифр, больные жалуются на познабливание, легкое недомогание. Заболевание длится 4-7 дней, но может быть и более продолжительным. С присоединением бактериальной флоры отделяемое из носа приобретает гнойный характер. Несмотря на легкое течение заболевания, могут присоединиться осложнения, самыми частыми из которых являются риносинусит, отит, ангина.

 Основные принципы терапии гриппа и других острых респираторных вирусных заболеваний.
 Существующие в настоящее время препараты для лечения гриппа и других ОРВИ предполагают воздействие на различные звенья патологического процесса. Помимо этиотропных средств, воздействующих на вирус гриппа, используют препараты, индуцирующие, как местные так и общие иммунные реакции, огромен арсенал и симптоматических средств, используемых больными самостоятельно. ПРИМЕНЕНИЕ ЭТИОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ПЕРВЫЕ 24–36 ЧАСОВ ОТ НАЧАЛА БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ ОСНОВНЫХ УСЛОВИЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРИППА.

 Среди двух классов противовирусных препаратов, применяемых при гриппе, наиболее распространенными являются соединения адамантанового ряда: амантадин, ремантадин, альгирем. Препараты второго, нового класса – ингибиторов нейраминидазы (занамивир и озельтамивир) высокоэффективны при лечении гриппа, вызванного, как вирусом гриппа А так и В, имеют более благоприятный профиль безопасности и практически не вызывают лекарственной устойчивости. Противовирусные препараты используют не только при лечении, но и в целях экстренной профилактики для снижения риска заболевания в очагах инфекции в период эпидемий гриппа. Из класса противовирусных препаратов, относящихся к классу аномальных нуклеозидов, при респираторно-синцитиальной инфекции используется рибавирин (виразол), который ингибирует биосинтез нуклеиновых кислот, блокируя РНК-полимеразу.

 На фармацевтическом рынке существует две группы препаратов интерферонов: человеческие, получаемые из крови и рекомбинантные, полученные генноинженерным путем. Человеческий лейкоцитарный интерферон используют около 30 лет, и опыт его применения свидетельствует о его профилактической и лечебной эффективности при респираторных заболеваниях, обусловленной его противовирусным и иммуномодулирующим действием. В конце 80-х годов ХХ века разработана новая лекарственная форма человеческого лейкоцитарного интерферона – лейкинферон, который представляет собой комплекс цитокинов первой фазы иммунного ответа, повышает количество Т-лимфоцитов, нормализует иммунорегуляторный индекс за счет повышения субпопуляции Т- хелперов. Препарат обладает профилактическим, лечебным (при раннем применении) и иммуномодулирующим эффектами, предупреждает развитие осложнений. При ОРВЗ целесообразно сочетать ингаляционное и внутримышечное введение лейкинферона в течение 3 дней. Далее рекомендовано вводить его через день до 7–10 инъекций, особенно лицам с повторными эпизодами респираторной инфекции в анамнезе. Лейкинферон применяют также в виде мази и ректальных суппозиториев. Широкое применение при острых вирусных заболеваниях респираторного тракта нашли рекомбинантные ИФН. Реаферон при сочетании ингаляционного и внутримышечного введения рекомендуют при гриппе. Лечение необходимо назначать не позднее 5-х суток от начала заболевания. Виферон – комбинированный препарат, содержащий человеческий рекомбинантный альфа-2b интерферон в сочетании с альфа-токоферола ацетатом (витамин Е) и аскорбиновой кислотой (витамин С), обладающих антиоксидантным действием.

 ЛИХОРАДКА – ЭТО ЗАЩИТНАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА, ВОЗНИКАЮЩАЯ НА ВОЗДЕЙСТВИЕ ПАТОГЕННЫХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ (ВИРУСЫ, БАКТЕРИИ И ПРОДУКТЫ ИХ РАСПАДА). Биологическое значение лихорадки заключается в активизации иммунной защиты (повышается уровень сывороточного интерферона, активизируется фагоцитоз и выработка гуморальных антител). Жаропонижающие препараты показаны при температуре 39,0ºС и выше, сопровождающейся сильной головной болью (при гриппе), исключение составляют дети с риском судорог и дети первых двух месяцев жизни. В этом случае препаратами выбора могут быть ибупрофен и его аналоги.

 Однако, следует помнить, что основу терапии составляет этиотропное лечение заболевания, а жаропонижающая терапия носит симптоматический характер.

 При рините с целью уменьшения отечности слизистой оболочки полости носа назначают сосудосуживающие капли в нос по 3-4 капли в каждую половину носа. Однако, предпочтительней использовать аэрозольные формы, так как спрей равномерно распределяется по слизистой оболочке полости носа, что создает более выраженный терапевтический эффект. В период выраженной ринореи не рекомендуют капли на масляной основе, так как они снижают функцию реснитчатого эпителия, затрудняя отток патологического отделяемого.

Самое частое осложнение ОРВИ, которое можно наблюдать – это инфекционный ринит. Затруднение носового дыхания вначале обычно не выраженное, развивается постепенно и к этому состоянию больной адаптируется, не замечая его. Инфекционный ринит при отсутствии соответствующей терапии нередко переходит в хроническую форму, которую в последствие диагностируют как катаральную форму ринита, гипертрофический или вазомоторный ринит, синусит.

 Лечение.
При наличии большого количества густого отделяемого в полости носа, рекомендуют промывание полости носа или ирригационную терапию. Ирригационная терапия полости носа, хотя и имеет некоторые противопоказания (полная обструкция носового дыхания, наличие острого воспаления в области ЛОР-органов, рецидивирующие носовые кровотечения и негативизм пациента, чаще ребенка), однако в целом ее рекомендуют к назначению при лечении острых ЛОР-заболеваний вирусной и бактериальной природы. Вид промывания: орошение, душ, струя или полное объемное промывание, зависит от возраста пациента и локализации воспалительного процесса. Так, в грудном возрасте целесообразно использовать только промывание с использованием капель солевого изотонического раствора и аспиратора для носа во избежание захлебывания ребенка и попадании жидкости в полость слуховой трубы и среднего уха.

Ирригационная терапия полости носа может осуществляться и настоями растений с противовоспалительным и противоотечным действием, например травы тысячелистника, цветков календулы и ромашки и др. Рекомендуемые растения: черный чай, кора дуба, лист эвкалипта, трава хвоща полевого, родиола розовая (золотой корень), трава чистотела. Для приготовления отвара измельченные растения следует заваривать кипятком в керамической посуде, ставить в теплое место на ночь, процеживать и использовать в течение суток. Необходимо помнить об аллергии на некоторые растения. Каждое растение следует использовать в течение 2-х недель, при необходимости меняя на следующее. На одну процедуру используется 50 мл жидкости. Периодически можно использовать для промывания слабощелочную минеральную воду типа «Ессентуки № 4». Промывание осуществляют 2 раза в день – утром и вечером. Температура жидкости для промывания должна быть не менее +38°С.

 Следующим этапом является устранение отека слизистой оболочки полости носа. С этой целью используют топические деконгестанты (сосудосуживающие препараты). Они действуют на регуляцию тонуса симпатической системы кровеносных сосудов, активируя адренергические рецепторы и вызывая вазоконстрикцию. Эти средства способны эффективно восстанавливать носовое дыхание, практически не всасываясь, поэтому системные побочные реакции редки и незначительны.

 По окончании использования сосудосуживающих капель назначают препараты, обладающие вяжущим эффектом, например, содержащие серебро: Колларгол, Сиалор, Протаргол и Коллоидное серебро. Эти препараты снижают отек за счет вяжущего действия. Рекомендуемая концентрация препарата зависит от возраста пациента. Их при наличии выделений из носа можно назначать до 14 дней.

 Развивающийся отек слизистой оболочки полости носа, распространяясь на носоглотку, может приводить одновременно к обструкции слуховой трубы. У детей раннего, особенно грудного, возраста, это становится причиной нарушения сна и аппетита, а может привести к отказу от грудного вскармливания. Такие ситуации требуют обязательного использования местных сосудосуживающих средств. Этим можно, не только восстановить носовое дыхание (ведь у грудных детей не возможно ротовое дыхание), но и предупредить развитие среднего отита. Однако, длительность их использования должна быть не более 3-5 дней. При лечении инфекционного ринита, особенно при выраженном отеке слизистой оболочки, можно использовать комбинированные фитопрепараты (Синупрет, Умкалор).


 При длительном течении инфекционного ринита с большим количеством слизи следует рекомендовать мягкие мукоактивные препараты, например, Синупрет и Геломиртол Форте. Эти препараты помимо указанного, обладают иммунотропным действием, тем самым реализуется их профилактический эффект в отношении развития синусита, тубоотита и д.р. Обычно их назначают курсом не менее, чем на 14 дней. При сочетанной патологии слуховой трубы и околоносовых пазух снижается качество жизни вследствие периодической или постоянной заложенности уха, шума в ухе, аутофонии, снижения слуха, затрудненного носового дыхания, чихания, слизисто-гнойного или гнойного отделяемого из носа, стекания отделяемого по задней стенки глотки, головной боли, храпа, нарушения сна, снижения концентрации внимания, невозможности использования слухового аппарата.

 Другое часто наблюдаемое проявление вирусной инфекции, которое может сопровождать инфекционный ринит или развиваться изолированно, является острый фарингит, который нередко сочетается с ангиной. Острый фарингит может иметь вирусную, инфекционную и грибковую природу. Примерно 70% фарингитов обусловлены вирусами, среди которых отмечают риновирусы (наиболее типичные), коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа.

 В состав лекарственных средств для местной антимикробной терапии фарингита обычно входит одно или несколько антисептических средств (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), эфирные масла, местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол), реже – антибиотики (фузафунгин, фрамицетин) или сульфаниламиды, дезодорирующие средства. Препараты также могут содержать лизаты бактерий (Имудон, Лизобакт, Ларипронт), природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистой оболочки (Фитобак, Лесмин) обладающие еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота). При назначении комбинированных препаратов необходимо помнить о наличии у пациента аллергии на его компоненты. Антимикробные препараты назначают в виде полосканий, инсуфляций, орошений, ингаляций, а также таблеток и леденцов для рассасывания

 Для полоскания глотки можно использовать препараты, обладающие антибактериальным действием. Кроме полосканий, назначают орошения, которые оказывают более выраженный терапевтический эффект, так как содержат вещества антибактериальной направленности: Гексорал спрей, Ингалипт, Тантум Верде, Пропасол, Шалфей, Стрепсилс Плюс (содержит концентрированную соляную кислоту), и др. Кроме того, эти препараты удается распределить по большей поверхности слизистой оболочки воспаленного органа, что естественно повышает терапевтическую эффективность. С помощью пульверизатора возможно воздействовать непосредственно на очаг воспаления: слизистую оболочку задней стенки глотки или небные миндалины. Для препаратов, выпускаемых в виде готовых дозированных аэрозолей, следует предписывать режим дозирования и курсовую дозу, которые рекомендует фирма (если нет особых замечаний врача обусловленных возрастом ребенка или тяжестью течения заболевания). Кроме того, процедуру орошения можно осуществить также и детям.

 При тяжелом течении острого фарингита, а также при неэффективности использования вышеперечисленной терапии, рекомендуют антибактериальные препараты.
 β–гемолитический стрептококк группы А (БСГА) – основной возбудитель фарингита и ангины, который по–прежнему сохраняет высокую чувствительность к природным b–лактамным антибиотикам. Это позволяет с успехом использовать природные пенициллины для лечения стрептококковых фарингитов и ангин.

Достаточно частым осложнением ОРВИ, особенно в детском возрасте, является острый средний отит (ОСО). При развитии воспалительного процесса в полости носа он нередко распространяется и на область среднего уха. Терапия ОСО должна быть комплексной и включать: антибактериальную терапию (если сеть необходимость), сосудосуживающие капли в нос, ушные капли, анальгетики, а также рекомендуют использовать согревающий полуспиртовой компресс на заушную область (при отсутствии высокой температуры тела), компресс по М. Ф. Цытовичу. Антибактериальная терапия при ОСО также эмпирическая, но она имеет свои особенности. Существуют международные рекомендации при назначении антибактериальной терапии в детском возрасте, принятые и в нашей стране. Золотым стандартом антибактериальной терапии ОСО во всем мире признан амоксициллина клавуланат (Аугментин, Амоксиклав и др.). У взрослых при ОСО все чаще в последние годы стали рекомендовать антибиотики из группы фторхинолонов (Левофлоксацин и др.). При назначении ушных капель следует учитывать компоненты, входящие в их состав и рекомендации из инструкции.

 В качестве «мягкой» терапии при ОРВИ для снижения медикаментозной нагрузки можно использовать лекарственные растения. При насморке в стадии раздражения применяют мази, эмульсии или соки лекарственных растений с противовоспалительным и анестезирующим действием: алоэ, масло облепихи по 4-6 капель 3 раза в сутки. При серозном отделяемом назначают растения с вяжущим эффектом. Дубильные вещества растений вызывают частичное свертывание белков, образуя на слизистой оболочке защитную пленку и, таким образом, уменьшают репликацию вирусов и отделяемое из носа. Форма вводимых лекарственных растительных средств может быть, различной. Наиболее часто используют настои, отвары, мази, порошки из растений. Эффективны также ингаляционные процедуры. Приводим прописи лекарственных растительных средств, применяемых при остром рините: Кора дуба 10 г, Трава зверобоя 5 г, Кора ивы 5 г, Цветки липы 10 г, Листья мяты 10 г. Способ приготовления: 20 г измельченного сбора залить 200 мл кипятка, настаивать в течение 3-4 ч, перед употреблением добавить 1-2 капель пихтового масла. Применять в виде капель в нос (по 6-8 капель 3-4 раза в сутки) и для ингаляций (3-4 процедуры на курс, при длительности одной ингаляции 5 мин). В стадии слизисто-гнойного отделяемого рекомендуют применять свежие соки алоэ, белокочанной капусты и свеклы.

При остром фарингите для полосканий глотки используют 10% настои цветков липы мелколистной, цветков календулы, цветков бузины. Для ингаляций рекомендуется 5% настой цветков бессмертника и листьев малины, 10% настой травы хвоща полевого и мелиссы лекарственной. Способ приготовления: настои смешать, использовать для ингаляций по 50-70 мл на 1 процедуру.

 При остром ларингите, когда больных беспокоят сухость, першение, кашель, применяют лекарственные средства, оказывающие противовоспалительное смягчающее и обволакивающее действие. В этот период для местного лечения острого ларингита путем ингаляций рекомендуем 15% настой сбора лекарственных растений: цветки бузины, цветки липы, цветки ромашки.

При осиплости назначают травяные чаи (10% настой листьев малины лесной, 10% отвар семени льна посевного, 10% молочный отвар шалфея обыкновенного).

 В качестве витаминизирующих и тонизирующих средств рекомендуют напитки из черники, малины, цветков липы, бузины черной, мяты перечной, листьев и побегов черной смородины.

Широко известен чай из плодов шиповника, которые содержат витамин C, эфирное масло, пектин, лимонную кислоту, инвертный сахар, сахарозу, жирное масло, дубильные вещества и др. Плоды шиповника желательно не кипятить, а заливать кипятком и настаивать в термосе. Сборы, повышающие иммунитет:
Корень девясила 1 часть Плоды шиповника 2 части 2 столовые ложки сбора залить в термосе 0,5 л кипятка, настаивать 2 часа, перед употреблением добавлять в настой 2 капли пихтового масла в каждую порцию и принимать горячим по 1/2 стакана 2 раза в день. Побеги лимонника 2 части Трава шалфея 2 части Корень девясила 1 часть 2 столовые ложки сбора залить 0,5 л кипятка в термосе, настаивать 2– 3 часа, принимать теплым по 1/4 стакана 2 раза в день.


Заключение.
  Практическому врачу ежедневно приходится сталкиваться с вирусными заболеваниями ЛОР-органов. Если 10-15 лет назад вирусные заболевания отличались четкой сезонностью, то в последние годы отмечается круглогодичная заболеваемость ОРВИ. Поскольку вирусные инфекции развиваются весьма быстро, особенно в детском возрасте, врачу приходится принимать решения о назначении терапии с учетом профилактики возможных осложнений со стороны ЛОР-органов. С учетом того, что спектр этиологических лекарственных средств ограничен, авторы сочли целесообразным поделиться собственным опытом терапии, включая и лекарственные растения.


Литература:
 1. Лекарственные растения в ЛОР-практике: руководство по клинической фитотерапии \ В.Ф. Корсун, Г.В. Лавренова, Е.В. Корсун, Б.А. Султанбеков – СПб: Изд- во Н-Л, 2010. – 304 с.
2. Карпищенко С., Лавренова Г., Куликова О. Лечение острого фарингита у взрослых. Врач. 2015. № 11. С. 20-22. 37.
 3. Лавренова Г.В., Куликова О.А. Алгоритмы диагностики и лечения риносинуситов. Русский медицинский журнал. 2015. Т. 23. №28. С. 1697-1700.
4. Тарасова Г.Д. Особенности течения респираторных инфекций в детском возрасте // Российск. Оторинолар. 2004. № 3. С. 131-134.
 5. Г. Д. Тарасова, Е. В. Мирзабекян, Т. И. Гаращенко Дифференцированный подход к использованию ирригационно–элиминационной терапии. Медицинский совет. – 2015. – № 3. – С. 24-27.
6. Г.В. Лавренова, С.А. Карпищенко, О.А. Куликова. Сочетанные риноси- нуситы и тубоотиты: лечебная тактика. Consilium medicum. 2016. № 3.
7. Лавренова Г.В., Лавренов В.К. Полная энциклопедия основных лекарственных растений. Москва 2007.
8. Тарасова Г.Д. Особенности антибактериальной терапии острого среднего отита// Вестник оторинолар. 2002, № 3.
9. Tomooka L.T., Murphy C., Davidson T.M. Clinical study and literature review of nasal irrigation. Laryngoscope 2000; 110:1189-1193.

Об авторах
 Тарасова Галина Дмитриевна – д.м.н. главный научный сотрудник ФГБУ Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России, Москва, Россия; проф. кафедры поликлинической педиатрии ФГБОУ ДПО Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, МЗ РФ, Москва, Россия

 Лавренова Галина Владимировна — д.м.н., проф. кафедры оториноларингологии с клиникой ГБОУ ВО Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Куликова Ольга Александровна - кафедра оториноларингологии с клиникой ГБОУ ВО Санкт-Петербургский государственный
медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Мирзабекян Екатерина Вячеславовна – младший научный сотрудник ФГБУ Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России, Москва, Россия

Возврат к списку